Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных) Среди экстрагенитальных заболеваний у беременных первое место (80%) занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе приобретенные и врожденные пороки сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь артериальная гипотензия, приобретенные ревма- тические пороки сердца. ПРИОБРЕТЕННЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ сердца встречаются у 7-8% беременных. Для прогнозирования исходов беременности н родов имеют значение активность ревматического процесса. форма и стадия раз- вития порока, компенсация или декомпенсация кровообращения, степень легочной гипертензии, нарушение ритма, а также присоединение акушер- ской патологии. Все эти данные определяют выбор акушерской тактики во время беременности, родов и в послеродовом периоде. ревматологи отме- чают, что в настоящее время преобладают стертые формы ревматического процесса_ в связи с чем диагностика их на основании клинических, гема- тологических. иммунобиологических исследований представляет большие трудности Д и а г н о з активного ревматизма во время беременности также затруднителен. В связи с этим женщин, перенесших последнее обос- трение ревматизма в ближайшие 2 года до наступления беременности, сле- дует относить к группе высокого риска. Обострение очаговой инфекции, острые респираторные заболевания у беременных с ревматическими порока- ми сердца могут способствовать обострению ревматизма. В последнее время для диагностики активного ревматизма у беремен- ных и родильниц применяют цитологический и иммунофлюоресцентный мето- ды, обладающие высокой диагностической ценностью. Особенно это отно- сится ко второму методу, основанному на определении антител против стрептолизина О в грудном молоке и в молозиве с помощью реакции непря- мой иммунофлюорестенции . Во время беременности и в послеродовом периоде ревматический про- цесс протекает волнообразно. Критические периоды обострения ревматиз- ма соответствуют ранним срокам беременности - до 14 нед затем срокам от 20 до 32 нед и послеродовому периоду. Течение ревматизма во время беременности можно связать с колебаниями экскреции кортикостероиднных гормонов_ До 14-й недели экскреция кортикостероидов находится обычно на низком уровне. с 14.й по 28-ю неделю она увеличивается примерно в 10 раз_ а на 38-40-й неделе возрастает примерно в 20 раз и возвращает- ся к исходному уровню на 5-6-й день послеродового периода. Поэтому профилактическое противорецидивное лечение целесообразно приурочивать к критическим срокам. Особо следует выделить церебральную форму ревматизма, протекаю- щую с преимущественным поражением центральной нервной системы. Бере- менность может провоцировать рецидивы хореи. развитие психозов. гемип- легии вследствие ревматического васкулита головного мозга. При этой форме ревматизма наблюдается высокая летальность. достигающая 20-25%. Возникновение беременности на фоне активного ревматического процесса весьма неблагоприятно_ и в ранние сроки рекомендуется ее прерывание (искусственный аборт) с последующей антиревматической терапией. В поз- дние сроки беременности предпринимают досрочное родоразрешение_ В этом случае наиболее щадящим методом родоразрешения является кесарево сече- ние с последующей противорецидивной терапией. Выбор акушерской такти- ки у беременных с ревматическими пороками сердца зависит от функцио- нального состояния сердечнососудистой системы. При беременности систе- ма кровообращения должна обеспечить потребности развивающегося плода. Гемодинамические сдвиги закономерно развивающиеся при физиологической беременности могут привести к сердечной недостаточности. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, Интенсивность сердечной деятельности у бере- менных возрастает с 12_13 нед и достигает максимума к 20- 30-й неделе. Примерно у 85о% ЭТИХ больных отмечаются признаки сердечной недостаточ- ности. Наиболее часто они появляются или начинают нарастать именно с 12-20-й недели беременно...